En ciertos casos, efectivamente, la compañía aseguradora puede denegar los beneficios de la compensación de trabajadores.
El sistema de compensación laboral consta de un conjunto específico de reglas y existen algunas causas por las que una compañía de seguros puede rechazar una reclamación.
No obstante, no pueden negarla automáticamente por haber dado positivo en un test por consumo de drogas. A continuación, invitamos a ver el siguiente video:
¿Cuáles son algunas razones frecuentes para negar una compensación al trabajador?
- Condición Preexistente: Cuando la aseguradora estima que su lesión se debe a una afección previa y no a una nueva situación en el puesto de trabajo, es posible que le deniegue la indemnización.
- Incumplimiento De La Obligación De Comunicar El Accidente A Tiempo: Normalmente se exige a los trabajadores que informen con prontitud a su empleador de cualquier lesión o enfermedad que se produzca en el ámbito laboral. De no hacerlo en el plazo establecido, la entidad aseguradora podría desestimar su solicitud.
- Uso De Drogas O Alcohol: Si usted se hallaba bajo los efectos de alguna droga o alcohol al sufrir el accidente y se comprueba que su incapacidad provocó el siniestro, la aseguradora puede denegarle la indemnización.
- Acusación de Fraude: En caso de que la aseguradora considere que usted ha presentado una solicitud fraudulenta o que ha falseado los hechos del caso, puede rechazar su solicitud.
- Ausencia de Relación Causal: Si el seguro entiende que su lesión o dolencia no está vinculada en forma inmediata a su actividad laboral o que se ha originado de manera ajena a la misma, puede denegarle la indemnización.
- Insuficiencia de Evidencias Médicas: Si las pruebas médicas no son concluyentes para respaldar su reclamo, la aseguradora puede negárselo. Por ejemplo, si no existe suficiente documentación sobre su traumatismo o si no se dispone de historial médico.
- Estatus del Empleo: Si usted no está considerado como un trabajador asalariado, sino como un contratista autónomo o como voluntario, posiblemente no pueda percibir una indemnización por accidente de trabajo.
- Falta de Seguimiento del Tratamiento Médico: El hecho de no recibir atención médica inmediatamente después de producirse la lesión o de no respetar el programa de tratamiento prescrito por el médico puede ocasionar la denegación del siniestro.
- Conflicto sobre el Perjuicio: En caso de controversia en torno a la naturaleza o el alcance de sus lesiones o patología, la aseguradora podría rechazar su solicitud de indemnización hasta que la cuestión se dirima a través de una valoración médica o un proceso jurídico.
- Plazos Vencidos: Con frecuencia existen fechas límite concretas para presentar demandas y recursos de indemnización por accidentes de trabajo. Si usted no cumple con dichos términos, su reclamo puede ser declinado.
Ramiro Rodríguez | Si su reclamación es rechazada, usted tiene el derecho de apelar la sentencia.
El mecanismo de recurso es diferente en cada estado, pero suele consistir en la tramitación de un recurso formal, la asistencia a las correspondientes citaciones y la presentación de los elementos probatorios que respalden el reclamo. Es altamente recomendable buscar la representación legal de un abogado con experiencia en casos de compensación de trabajadores si su reclamación es denegada. Este profesional puede orientarle en el proceso de apelación, recopilar las pruebas pertinentes y defenderle para obtener las prestaciones que le corresponden.
Cabe señalar que cada uno de los casos de compensación de trabajadores es singular, y el desenlace puede verse afectado por diversos motivos, entre ellos, las circunstancias particulares del accidente, la clase de drogas implicadas y la solidez de las pruebas que se presenten. La consulta con un abogado experimentado en compensación de trabajadores en Georgia es imprescindible para comprender cuáles son sus derechos y alternativas en esta circunstancia y para asegurarse de que su caso sea atendido adecuadamente.
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